1．スタッフ（2025年４月１日現在　派遣者除く）

2．診療科の特徴

社会の高齢化に伴い、循環器疾患、なかでも心不全の患者数は年々増加しており、「心不全パンデミック」とも称される深刻な状況にある。また、栃木県に特有の寒暖差の大きい気候は、心血管疾患の発症や増悪に関与し、救急搬送の一因となっている。

自治医科大学循環器内科には、栃木県内にとどまらず、茨城県、群馬県、埼玉県など隣県からも多くの紹介患者が来院しており、救急患者も多数を占める。2024年度の外来患者総数は、新患1,255人、再来27,359人、救急受診297人であり、多岐にわたる診療を担っている。

外来診療体制は、初診専門外来１診、一般再診外来３診、専門外来１～２診で構成される。専門外来には、高血圧、血管、不整脈、ペースメーカー?ICD、冠疾患、成人先天性心疾患、SAS（睡眠時無呼吸症候群）、弁膜症、肺高血圧の各外来が含まれる。

入院診療においては、循環器センターとして定床77床（うちCCU10床）に加え、センター外に20床を有しており、外科部門と連携した診療体制を構築している。入院患者の主な疾患は、急性心筋梗塞、心不全、不整脈であるが、近年では肺塞栓、慢性閉塞性動脈硬化症をはじめとする末梢血管疾患や血栓症の増加も認められる。

心臓カテーテル検査および経皮的冠動脈形成術（PCI）の施行件数は、北関東地域においても高水準であり、外科的治療と並ぶ治療成績を維持している。特に末梢動脈に対する血管形成術は著しく増加しており、良好な治療成績を収めている。

心不全診療においては、薬物療法の適正化に加え、運動?食事?生活指導を多職種と連携して実践している。また、両室ペーシング機能付きペースメーカー（CRT）や植込み型除細動器（CRT-D）、皮下ICDも適応を慎重に判断しながら導入している。

カテーテルアブレーションにおいては、心房細動に対する肺静脈隔離術の件数が増加しており、全アブレーション症例の約半数を占めている。クライオバルーンを用いた肺静脈隔離術を積極的に取り入れ、安全性の確保、手技時間の短縮、治療効果の向上を図っている。

ペースメーカー植込みではMRI対応機種を標準とし、リードの留置部位は右室中隔を第一選択としている。また、リード抜去術も必要に応じて安全に施行している。弁膜症治療では、経カテーテル的大動脈弁置換術（TAVI）に加え、2024年５月より経カテーテル的僧帽弁接合術（MitraClip）も導入された。マルチスライスCTによる非侵襲的冠動脈評価は術後フォローにも有効性を示しており、冠動脈バイパス術後の評価にも広く活用されている。さらにMRIを用いた特殊心筋疾患の描出にも注力している。成人先天性心疾患センターの患者数も増加傾向にあり、今後は地域連携を一層強化し、栃木県南部および茨城県西部地域を中心とした包括的な循環器診療体制の構築を目指していく所存である。

認定施設

• 日本内科学会認定施設
• 日本循環器学会認定循環器専門医研修施設
• 日本老年医学会認定老年病専門医認定施設
• 日本心血管インターベンション治療学会研修施設
• 日本高血圧学会専門医認定施設
• 日本不整脈心電学会認定不整脈専門医研修施設
• 経カテーテル的大動脈弁置換術実施施設
• 日本心エコー図学会認定エコー図専門医研修施設
• 成人先天性心疾患専門医総合修練施設
• トランスサイレチン型心アミロイドーシスに対するビンダケル導入施設
• 経皮的僧帽弁接合不全修復システム実施施設
• パワードシスによる経静脈的リード抜去術施設

認定医?専門医

3．診療実績?クリニカルインディケーター

4．2025年の目標?事業計画等

1. 心疾患治療部の今年度の目標としては、３つのカテーテル室を有効に活用し、質の高い診療体制の維持と発展を図ることにあります。具体的には、①急性冠症候群に対するdoor-to-balloon時間90分以内の安定的な達成、②poly-vascular diseaseを背景とした全身血管への包括的インターベンション体制の構築、③TAVI症例の蓄積とMitraClip導入に伴う構造的心疾患治療の拡充を通じて、地域連携と治療成績の向上を目指します。今後も、他施設で対応困難な重症例を積極的に受け入れ、「最後の砦」としての役割を果たしてまいります。
2. カテーテルアブレーションにおいてカテーテルアブレーションの古典的適応疾患（発作性上室性頻拍症、心室頻拍症など）の症例数を維持しつつも、需要が著増している薬剤抵抗性発作性?持続性心房細動が大半を占め年々症例数は増加している。新しい治療機器を活用しつつ安全かつ治療成績の向上を図り、肺静脈隔離術の症例数を重ねており、再発回避率（初回治療）が発作性75-80%、持続性60%と好成績である。2025年２月より心筋組織に対して選択的に影響を与えるパルスフィールドアブレーションシステムを導入し、より安全性の高い肺静脈隔離術手技がさらに短時間で施行可能となった。高密度３次元マッピングを活用しつつ難治性不整脈（陳旧性心筋梗塞、２次性心筋症に伴う心室性不整脈、心臓術後症例）に対して心外膜からのアプローチを含め積極的に取り組んでいる。近年増加する成人先天性心疾患の関連した頻脈性不整脈に対しても最新の解像度の高い３次元マッピングを用いて複雑な頻拍回路の同定が可能となり、積極的にアブレーション治療を進めてきた。また小児循環器科と連携を行い、小児頻拍性不整脈に対するカテーテルアブレーション治療も行っており、いずれも良好な成績が得られている。年々増加する心房細動治療に応えるべく、今後、より一層安全かつ確実なカテーテルアブレーション治療実績を重ねていきたい。
3. 植え込みデバイスについて、ペースメーカーはMRI対応機種を原則とし、適宜リードレスペースメーカーの手術も行っている。カテーテルデリバリーシステムを用いた刺激伝導系ペーシングに取り組んでいる。またICD、CRT-Dといったハイパワーデバイスについては県内における中核施設として症例数を維持しながら遠隔管理システムを活用したデバイス管理を行っている。ペースメーカー、ICD、CRT合わせて150例程度の手術を安全に行いながら、集積されたデータベースを活用して学術活動を推進していきたい。また、レーザーシースを用いたリード抜去や、皮下型除細動器（S-ICD）の手術も引き続き行っていく。植え込み型ループ心電計（ILR/ICM）も引き続き神経内科と連携し、植え込みを積極的に進めている。
4. 心臓超音波検査は、循環器診療において欠かすことのできない基本的かつ重要な検査である。当科では、各疾患や病態に応じて、より精密な「構造的評価」および「血行動態評価」を目指し、複雑化する心疾患に対する治療方針の決定や治療効果の判定において、中心的な役割を果たすことを目指している。とりわけ、経食道心エコーにおける3D解析、ストレインイメージング、負荷心エコー法を用いた心機能評価を、日常診療においても積極的に活用していきたいと考えている。また、経カテーテル的大動脈弁置換術（TAVI）および経カテーテル的僧帽弁接合術（MitraClip）の術前評価、術中モニタリング、術後評価においても心エコーは不可欠であり、今後もハートチームの一員として積極的に関与していく所存である。このように、心臓超音波検査には、時代の進展とともに一層高度な専門知識と技術が求められている。当科では、心臓血管外科との合同カンファレンスを通じた情報共有や、若手医師を対象とした定期的な勉強会を継続し、医局全体の技術?知識の底上げを図っていく。
5. 核医学検査部門は負荷試験を合併症無く安全に行うことを第一の目標とする。虚血をより明確に鑑別するために、負荷試験は充分な運動量を行い、目標心拍数到達だけではなく心筋酸素消費量と良く相関する、収縮期血圧と心拍数による二重積（Doubleproduct）25,000以上の到達を目安にする。テクネシウムによるQGSシンチグラフィをルーティン化し、左室容量や駆出率、位相解析、負荷時の一過性虚血性内腔拡大（TID）を客観的に評価し、シンチが苦手とする多枝病変の検出力を高め、虚血評価の精度のさらなる改善を目指す。また、TlとBMIPPのdual SPECTによる冠攣縮や微小循環障害に起因する虚血や二次性心筋症の評価、MIBGによる心筋交感神経障害評価を活用した心不全の重症度評価や心不全死および重症不整脈のリスク層別化、心不全治療効果の判定、さらにピロリン酸シンチによる心アミロイドーシスの診断や、FDG-PETを用いた心サルコイドーシスや炎症性心疾患の診断も引き続き積極的に行い実績を重ねる。
6. 心臓CT検査では、心拍数コントロールによる被ばく低減、冠動脈病変の質的評価のさらなる向上に努める。また、大動脈弁狭窄症などの心構造疾患（structural heart disease）の評価において、治療手技と連動した精度の向上を目指す。心臓MRI検査では、心機能解析、心筋障害の質的診断、さらに成人先天性心疾患の病態評価に積極的に活用する。
7. 心臓リハビリテーションでは、循環器内科疾患から心臓外科手術後の症例も多く導入することが出来、延べ件数として8,000件/年を超えることができた。医療側の認知度も高まってきたことがうかがえる。来年度以降も、心不全予防外来などと連携し、QOLの改善や再発予防に努める。
8. 心不全患者や虚血性心疾患、治療抵抗性高血圧に合併する睡眠呼吸障害のスクリーニングを積極的に行う。心不全治療としての陽圧治療を積極的に導入し、心不全のQOL、予後の改善を目指す。
9. 高血圧に関しては、以前より高血圧専門外来を設置している。特に治療抵抗性高血圧の症例に対しては、近い将来臨床現場に導入される腎デナベーション治療に向けて、看護師、栄養士、薬剤師など多職種と連携し、高血圧腎デナベーション治療（HRT：Hypertension Renal Denervation Treatment）チームを立ち上げている。
10. 成人先天性心疾患センターとしては、ASD、PDA、PFO閉鎖についてはCVITの施設認定を受け、新たな術者の育成を進めていく。また、ファロー四徴症術後に対する経カテーテル的肺動脈弁置換術（TPVI）の導入を視野に、トレーニングを進める。神経内科?心臓血管外科?小児科とブレインハートチームを継続し、PFO閉鎖、ILR植え込み、左心耳閉鎖など脳梗塞予防を横断科で取り組む。Fontan術後患者の肝障害や門脈肺高血圧症（POPH）の診断?治療について消化器内科と連携して進めている。
11. 心不全治療に関しては、ARNI、SGLT-２阻害薬、イバブラジンを加えたOMTを確実に行うことに取り組んでいる。HFrEFに対しては、Fantastic fourの導入を標準とし、HFpEFに対してはSGLT-２阻害薬、MRAの導入を徹底している。心不全治療の非薬物治療の必要性は明らかに増し、心移植を念頭に置いたLVAD症例が増加してきている。高齢者心不全の増加、終末期心不全への対応も課題となっている。心不全診療にかかわる多職種、地域医療を支える実地医家、介護サービスとの連携が必要であり、多職種で一丸となって取り組んでいる。心不全を既に発症した患者だけでなく、心不全予備群に対する取り組みを進めていかなくてはならない。

5．過去実績

• 2023年アニュアルレポート
• 2022年アニュアルレポート
• 2021年アニュアルレポート
• 2020年アニュアルレポート
• 2019年アニュアルレポート
• 2018年アニュアルレポート
• 2017年アニュアルレポート
• 2016年アニュアルレポート
• 2015年アニュアルレポート
• 2014年アニュアルレポート
• 2013年アニュアルレポート
• 2012年アニュアルレポート
• 2011年アニュアルレポート
• 2010年アニュアルレポート
• 2009年アニュアルレポート