アレルギー?リウマチ科【アニュアルレポート】
1．スタッフ（2025年４月１日現在）
| 科長 | （教授） | 佐藤浩二郎 |
|---|---|---|
| 副科長 | （講師） | 釜田 康行 |
| 外来医長 | （病院助教） | 日下 寛惟 |
| 病棟医長 | （助教） | 中村 潤 |
| 医員 | （特別教授） | 岡崎 仁昭 |
| （教授） | 佐藤 健夫 | |
| 松山 泰 | ||
| （講師） | 永渕 泰雄 | |
| （助教） | 石澤 彩子 | |
| 山本翔太郎 | ||
| シニアレジデント | ３名 |
2．診療科の特徴
当科はアレルギー疾患（薬物アレルギー、食物アレルギー）?関節リウマチ?その他の膠原病および類縁疾患を専門としている。膠原病は多臓器に病変がおよぶ疾患である。また中心となる治療法が免疫抑制療法であることから、合併症として日和見感染をはじめとする感染症を引き起こす頻度が高い。そのため患者の全身状態の把握?管理能力が特に必要とされる。全身管理は内科医にとってもっとも重要な課題であり、レジデント教育において当科が力を注いでいるポイントでもある。
当科で生物学的製剤を導入した患者の多くでは非常に満足できる治療効果が得られており、後述する病診連携により地域医療に大きく貢献している。近年生物学的製剤に加えてJAK阻害薬が関節リウマチの治療に用いられるようになり、また、生物学的製剤が関節リウマチ以外の疾患にも広く用いられるようになるなどリウマチ?膠原病治療の戦略はますます多彩で複雑なものとなっている。その結果として患者の生活の質は確実に向上しており医療スタッフのやりがいにもつながっている。その一方で感染症の早期発見?治療は非常に重要な課題である。JAK阻害薬は悪性腫瘍の発生など長期的な有害事象についての懸念が完全には払拭されていないため、導入時のスクリーニング検査の必要性は生物学的製剤の場合と同等、あるいはそれ以上と考えられる。
生物学的製剤やJAK阻害薬による関節リウマチの治療の実践には多くのマンパワーと時間を必要とする。これらの薬剤による治療を当科で多くの患者に実施できているのは県内各所の診療所との病診連携（栃木リウマチネットワーク）の寄与が大きい。患者の紹介を受け、初期治療を当科が行い、病状が安定した段階で連携施設での治療へ移行する。生物学的製剤に加え、JAK阻害薬導入時のスクリーニングも大学病院で行うことが望ましいと考えている。当科でも数ヶ月に一度程度で併診を継続し、重篤な感染症などの際には速やかにコンサルトを受け、必要に応じて入院加療を行う。そのことで患者は診療所と大学という利便性と安全性の両面を確保できる。患者も安心感が得られ、また少ないマンパワーの当科においても、治療困難な重症例に注力することができるというメリットがあった。この栃木リウマチネットワークにはおよそ100の施設（診療所）が参画している。
リウマチ膠原病は比較的平均在院日数が多い診療科であり、一部の難治病態の患者では極めて入院期間が長くなっている。2024年の当科の在院日数の平均値は25.4日、中央値は17日であった。平均在院日数は前年より１日ほど増加しており、中央値も２日増えている（当科のデータベースによる）。
認定施設
- 日本リウマチ学会教育施設
- 日本アレルギー学会教育施設
認定医
| 総合内科専門医 | 佐藤浩二郎 |
|---|---|
| 岡崎 仁昭 | |
| 佐藤 健夫 | |
| 松山 泰 | |
| 永渕 泰雄 | |
| 石澤 彩子 | |
| 中村 潤 | |
| 山本翔太郎 | |
| アレルギー学会指導医 | 岡崎 仁昭 |
| 佐藤 健夫 | |
| 釜田 康行 | |
| アレルギー学会専門医 | 岡崎 仁昭 他５名 |
| リウマチ学会指導医 | 佐藤浩二郎 |
| 岡崎 仁昭 | |
| 佐藤 健夫 | |
| 釜田 康行 | |
| 永渕 泰雄 | |
| 石澤 彩子 | |
| 中村 潤 | |
| 山本翔太郎 | |
| リウマチ学会専門医 | 佐藤浩二郎 他９名 |
3．診療実績?クリニカルインディケーター
1）新患患者数?再来患者数?紹介割合
| 新患患者数 | 464人 |
|---|---|
| 再来患者数 | 18,975人 |
| 紹介割合 | 102.1％ |
2）入院患者数（病名別）
| 病名 | 患者数 |
|---|---|
| 血管炎症候群 | 102 |
| 関節リウマチ | 77 |
| 全身性エリテマトーデス | 60 |
| 炎症性筋疾患 | 36 |
| シェーグレン症候群 | 25 |
| 強皮症?CREST症候群 | 17 |
| アレルギー疾患 | 14 |
| 成人Still病 | 7 |
| 再発性多発軟骨炎 | 7 |
| 混合性結合組織病 | 6 |
| 乾癬性関節炎 | 5 |
| IgG4関連疾患 | 3 |
| リウマチ性多発筋痛症 | 2 |
| ベーチェット病 | 1 |
| 合計（重複あり） | 350 |
3）手術症例病名別件数 ０件
4）合併症例
| ICU入室症例 | ８人 |
|---|---|
| 緊急入院率 | 123/350（35.1％） |
5）死亡症例?死因?剖検数?剖検率
| 間質性肺炎 | ２人 |
|---|---|
| 感染症 | １人 |
| 腎不全 | １人 |
| 肝不全 | １人 |
| 腸管穿孔 | １人 |
| 消化管出血 | １人 |
| 顕微鏡的多発血管炎 | １人 |
| 皮膚筋炎 | １人 |
| 計９人 | （剖検１人、剖検率11.1％） |
6）主な検査?処置?治療件数
| 皮膚生検 | 10件以上 |
|---|---|
| 筋?筋膜生検 | ８件 |
| 腎生検 | ６件 |
| リンパ節生検 | ５件 |
| 側頭動脈生検 | ３件 |
| 胸膜生検 | ３件 |
| 肝生検 | ２件 |
| 涙腺生検 | １件 |
| 神経生検 | １件 |
| 骨髄生検 | １件 |
| 心筋生検 | １件 |
7）カンファレンス症例
（1）診療科内
週１－２回、死亡症例、外来および入院の問題症例、病理カンファを適宜開催
（2）栃木リウマチネットワーク講演会や合同カンファレンスを通じて、当科、獨協医大リウマチ?膠原病内科、上都賀総合病院内科ならびにネットワーク参加施設にて意見交換を実施
（3）小児科との移行症例カンファレンス?皮膚科との合同カンファレンスを適宜開催
（4）病棟連絡会を定期的に開催
病棟看護師との合同カンファレンスを隔月で開催
4．2025年の目標?事業計画等
レジデント教育の充実と若いリウマチ医の育成を継続する。
小児科との移行期医療カンファレンスや皮膚科との合同カンファレンスを継続する。
当科、獨協医大リウマチ?膠原病内科、上都賀総合病院内科との３施設合同カンファレンスはCOVID-19の流行のためもあり、2022年以後は開催できていなかったが2024年度は再開した。病診連携の要諦である栃木リウマチネットワークについても、ハイブリッド?対面の開催が再開されており、今後も継続したい。また、日本リウマチ友の会栃木支部と全国膠原病友の会栃木県支部との連携も不定期ではあるが、今後も継続する。
2024年入院患者数は目標値を達成していた。定床数が減った影響が今後出てくる可能性はあるが、2025年は新入院患者数360人/年を目標とする。